Aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica en la residencia / Learning laparoscopic cholecystectomy in the residence

Antecedentes: el aprendizaje de la cirugía laparoscópica representa uno de los pilares fundamentales dentro de los sistemas de residencias quirúrgicas. Objetivo: mostrar la experiencia y los resultados obtenidos con la enseñanza supervisada en colecistectomía laparoscópica en una residencia de Cirugía General en un hospital público. Lugar de aplicación: Hospital Público de alta complejidad. Material y Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron 384 pacientes por tadores de litiasis vesicular no complicada, 116 hombres y 268 mujeres, con una edad promedio de 53.4 años (r16-75), en el período Junio de 2006 a Junio de 2007. Se practicó colecistectomía laparoscópica en todos los casos. Las cirugías fueron realizadas por residentes de 2°, 3° año y por el jefe de residentes, tutorizadas en todos los casos por médicos cirujanos de planta del servicio. Se analizaron la incidencia de complicaciones, conversión a cirugía abier ta, tiempo operatorio y dificultad operatoria (rotación del residente que actuaba como cirujano para dar lugar al tutor). Resultados: el índice de complicaciones fue de 2.25 % (9 casos). Se convir tieron a cirugía abier ta a 16 pacientes (4.1 %). El tiempo operatorio promedio fue de 51 minutos (r25 û 145). No hubo mor talidad relacionada con el procedimiento. Se observaron 30 casos en los que la capacidad resolutiva del residente fue sobrepasada Conclusiones: los buenos resultados observados en esta serie de colecistectomías laparoscópicas practicadas por residentes, hacen suponer que la enseñanza de la cirugía laparoscópica en la residencia es segura y efectiva, debiendo esta ser progresiva y adecuadamente tutorizada.

Background: the learning of laparoscopic surgery represents one of the fundamental pilars in the surgeryresidence systems. Objective: to show the experience and results obtained by the supervised teaching in laparoscopic cholecystectomy in a General Surgery residence in a public hospital. Place of application: Public Hospital of high complexity. Material and Methods: retrospective and descriptive research. 384 patients who suffered from mild cholelithiasis were included, 116 men and 268 women, with an average age of 53.4 years (r16-75), from June 2006 to June 2007. Laparoscopic cholecystectomy was carried out in all cases. Surgeries were practiced by 2nd and 3rd year residents and by the chief of residents, tutored in all cases by staff surgeons. Incidence of postoperative complications, conversion to open surgery, operative time and intraoperative complications were analyzed (rotation of resident who acted as surgeon to leave place to tutor).Results: The average of complications was 2.25 % (9 cases). 16 patients (4.1%) were conver ted to opensurgery. The average operative time was 51 minutes (r25 – 145). There was no mor tality related to the procedure. 30 cases in which the resident’s solving was over-passed were observed. Conclusions: the good results observed in this series of laparoscopic cholecystectomies practiced byresidents, make us suppose that the teaching of laparoscopy in the residence is safe and effective, though it must be progressive and duly tutored.

Correlación ecográfico-quirúrgica en patología benigna de la vía biliar / Ultrasonographic-surgical correlation in benign bile duct

Introducción: La ecografía es un método eficaz, no invasivo y accesible para el diagnóstico de patologías de la vía biliar. Objetivo: Analizar la correlación entre las imágenes ecográficas y los hallazgos intraoperatorios en una serie consecutiva de pacientes con patología benigna de la vía biliar. Lugar de aplicación: Hospital Público de alta complejidad. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del período comprendido entre diciembre 2003 y diciembre 2004. Se incluyeron 278 pacientes (113 hombres y 165 mujeres) con una edad promedio de 39 años. Todos presentaron añgún tipo de patología benigna de la vía biliar. Se analizaron las ecografías de los pacientes con litiasis vesicular, litiasis coledociana, colecistitis aguda y síndrome de hipertensión biliar y se efectuó la correlación con los hallazgos intraoperatorios, macroscópicos y colangiográficos. Resultados: Hubo correlación ecográfico-intraoperatoria en el 84,2% de los casos (234 pacientes). En los casos de síndrome de hipertensión biliar como diagnóstico de ingreso se observó el mayor porcentaje de errores. Conclusiones: La ecografía preoperatoria para el diagnóstico de la patología benigna de la vía biliar mostró en esta serie una aceptable correlación con los hallazgos intraoperatorios. La patología canalicular presentó mayores dificultades para su diagnóstico.

Tratamiento quirúrgico del linfedema / Surgical treatment of lymphedema

Entre 1984 y 1989 se estudian 107 pacientes portadores de linfedema de los miembros. Se seleccionan 43, a quienes se los somete a tratamiento quirúrgico. Se efectúan operaciones resectivas (Servelle, Charles, Sistrunk) y fisiológicas o derivativas (Thompson, anastomosis linfo-venosas). Se tabulan los resultados en: buenos (55,8 por ciento), discretos (20,8 por ciento) e invariables (23,2 por ciento), de acuerdo a la mejoría objetiva y subjetiva respectivamente. Se enfatiza la necesidad de estudiar tempranamente al paciente linfedematoso, aclarando que los mejores resultados se obtienen con los post-traumáticos y los post-mastectomía cuando están en sus etapas iniciales. Se establecen pautas de estudio de la patología linfática así como de su anatomía y fisiología